患者,男性,28岁,头部受伤后意识模糊约20分钟,头痛、恶心、呕吐,追问受伤经过不能记忆,查体无异常倾向,可能诊断为( )。A. 脑震荡B. 脑挫裂伤C. 颅骨骨折D. 硬脑膜外血肿E. 颅内血肿

考查要点：本题主要考查对头部外伤后常见颅脑损伤类型的临床表现及诊断能力，重点区分脑震荡与其他颅脑损伤的特征。

解题核心思路：

1. 脑震荡的典型症状包括短暂意识障碍（≤30分钟）、逆行性遗忘（无法回忆受伤经过），且神经系统检查无阳性体征。
2. 关键排除点：若存在意识障碍时间长、神经系统定位体征、颅内压增高表现（如频繁呕吐、意识进行性恶化），则需考虑其他选项（如脑挫裂伤、颅内血肿等）。
3. 查体无异常直接指向脑震荡，因其他颅脑损伤通常伴随神经系统阳性体征或颅骨骨折征象。

选项分析

A. 脑震荡

• 典型表现：
  • 意识障碍短暂（本题中为20分钟）。
  • 逆行性遗忘（无法回忆受伤经过）。
  • 颅脑CT等检查无明显异常。
• 符合题干：患者症状完全匹配脑震荡特征，且查体无异常。

B. 脑挫裂伤

• 典型表现：
  • 意识障碍时间较长（通常>30分钟）。
  • 可能出现神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
• 排除依据：题干未提及神经功能障碍，查体无异常。

C. 颅骨骨折

• 典型表现：
  • 头皮肿胀、瘀血或骨折线压痛。
  • 可能合并脑损伤症状。
• 排除依据：查体未见骨折相关体征。

D. 硬脑膜外血肿

• 典型表现：
  • 意识障碍可能有“中间清醒期”。
  • 颅内压增高症状明显（如呕吐频繁、意识恶化）。
• 排除依据：题干未提及中间清醒期或症状加重。

E. 颅内血肿

• 典型表现：
  • 意识障碍持续或进行性加重。
  • 颅内压增高症状显著。
• 排除依据：患者意识已恢复，无颅内压增高的典型表现。