[单选，A1型题] 患者3年来经常心悸，气短。检查：心尖搏动稍向左下移位，心浊音界稍向左下扩大，心尖部听诊可闻及3/6级以上粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。应首先考虑的是（）A. 单纯二尖瓣狭窄B. 单纯二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣狭窄E. 主动脉瓣关闭不全

考查要点：本题主要考查心脏瓣膜疾病的临床表现及听诊特点，重点区分不同二尖瓣病变的杂音特征及合并情况。

解题核心思路：

1. 听诊杂音性质：收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全，舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄。
2. 体征分析：心尖搏动左下移位、心浊音界左下扩大提示左心室扩大，结合双期杂音可推断二尖瓣联合病变。
3. 排除干扰项：主动脉瓣病变的杂音位置和性质与题干不符，可排除。

破题关键点：

• 双期杂音（收缩期+舒张期）是二尖瓣狭窄合并关闭不全的典型表现。
• 心脏扩大体征支持联合病变导致的心室、心房代偿性扩张。

杂音分析

1. 收缩期吹风样杂音（3/6级以上）：

   • 二尖瓣关闭不全时，血液反流至左心房，导致收缩期杂音。
   • 杂音强度与反流量相关，3/6级以上提示明显关闭不全。

2. 舒张期隆隆样杂音：

   • 二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的瓣膜产生舒张期杂音，通常在心尖部最明显。

体征解读

• 心尖搏动左下移位：左心室扩大导致。
• 心浊音界左下扩大：左心室和左心房同时扩大的表现。

排除其他选项

• A（单纯二尖瓣狭窄）：仅舒张期杂音，无收缩期杂音。
• B（单纯关闭不全）：仅收缩期杂音，无舒张期杂音。
• D、E（主动脉瓣病变）：杂音位置在主动脉瓣区，且主动脉关闭不全常伴周围血管征（如水冲脉），题干未提及。