女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×10 12 /L，WBC 4.1×10 9 /L，PLT 200×10 9 /L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是（ ）。A. 慢性病性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 缺铁性贫血D. 地中海贫血E. 骨髓增生异常综合征

本题考查贫血类型的诊断，核心在于结合实验室检查指标分析病因。关键点在于：

1. 血清铁蛋白水平：反映体内铁储存情况，<100μg/L提示铁缺乏。
2. 贫血类型区分：需根据血清铁蛋白、红细胞参数等排除其他类型贫血（如慢性病贫血、巨幼细胞贫血等）。
3. 临床症状与检查匹配：长期贫血症状（头晕、乏力）与实验室指标（Hb降低、RBC减少）符合缺铁性贫血的典型表现。

关键指标分析

1. 血红蛋白（Hb）：70g/L（正常女性约110-150g/L），提示中重度贫血。
2. 红细胞计数（RBC）：3.0×10¹²/L（正常约3.5-5.5×10¹²/L），减少。
3. 血清铁蛋白：4μg/L（正常15-200μg/L），显著降低，提示体内铁储存严重不足。
4. 白细胞、血小板：均正常，排除骨髓功能异常或血液系统疾病。

选项排除

• A. 慢性疾病性贫血：血清铁蛋白通常正常或升高，与本题矛盾。
• B. 巨幼细胞贫血：需维生素B₁₂或叶酸缺乏，血清铁蛋白正常或升高，且常伴大细胞性贫血（MCV升高）。
• D. 地中海贫血：血清铁蛋白正常或升高，需血红蛋白电泳异常。
• E. 骨髓增生异常综合征：铁蛋白正常或升高，需骨髓检查支持。

结论

血清铁蛋白显著降低是诊断缺铁性贫血的核心依据，符合题目所有指标。