题目
女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增多 1 年，查体:BP155／80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规:蛋白微量；尿沉渣镜检 RBC1015/HP；WBC30～35/HP；Scr76μmol/L；尿渗透压 342mOsm/kg·H2O；B 超:左肾 8.3cm×0.9cm。最可能的诊断是（）。A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 慢性肾盂肾炎E. 泌尿系结核
女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增多 1 年，查体:BP155／80mmHg，双肾区无叩痛。尿常规:蛋白微量；尿沉渣镜检 RBC1015/HP；WBC30～35/HP；Scr76μmol/L；尿渗透压 342mOsm/kg·H2O；B 超:左肾 8.3cm×0.9cm。最可能的诊断是（）。
A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 慢性肾盂肾炎
E. 泌尿系结核
题目解答
答案
D. 慢性肾盂肾炎
解析
步骤 1：分析病史和症状
患者有反复尿频、尿急、腰痛等症状，且病程长达3年，提示慢性疾病。夜尿增多提示肾功能可能受损。
步骤 2：分析实验室检查结果
尿常规显示尿蛋白微量，尿沉渣镜检显示红细胞和白细胞增多，提示尿路感染。Scr（血肌酐）正常，但尿渗透压降低，提示肾小管功能受损。B超显示左肾体积缩小，提示慢性肾病。
步骤 3：综合分析
综合病史、症状和实验室检查结果，患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎病程长，典型临床表现为尿路感染表现（乏力、低热、厌食、间歇性、腰酸腰痛、反复的尿频、尿急等尿路刺激症状）、慢性间质性肾炎表现（如尿浓缩能力下降，可出现多尿、夜尿增多）、慢性肾功能不全，并可出现肾脏萎缩。
患者有反复尿频、尿急、腰痛等症状，且病程长达3年，提示慢性疾病。夜尿增多提示肾功能可能受损。
步骤 2：分析实验室检查结果
尿常规显示尿蛋白微量，尿沉渣镜检显示红细胞和白细胞增多，提示尿路感染。Scr（血肌酐）正常，但尿渗透压降低，提示肾小管功能受损。B超显示左肾体积缩小，提示慢性肾病。
步骤 3：综合分析
综合病史、症状和实验室检查结果，患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎病程长，典型临床表现为尿路感染表现（乏力、低热、厌食、间歇性、腰酸腰痛、反复的尿频、尿急等尿路刺激症状）、慢性间质性肾炎表现（如尿浓缩能力下降，可出现多尿、夜尿增多）、慢性肾功能不全，并可出现肾脏萎缩。