男，34 岁。四肢广泛挤压伤后 3 小时急诊入院。查体:BP85／65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 140 次/分。血气分析（未吸氧）:PaO250mmHg，PaCO230mmHg。除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为（）。A. 应用糖皮质激素B. 持续高浓度吸氧C. 持续低浓度吸氧D. 静脉应用抗生素E. 机械通气

考查要点：本题主要考查对严重创伤后急性呼吸衰竭的处理原则，特别是血气分析结果的解读及氧疗的选择。

解题核心思路：

1. 明确患者当前病理生理状态：四肢挤压伤后出现低氧血症（PaO₂ 50 mmHg）、低碳酸血症（PaCO₂ 30 mmHg），结合呼吸急促、湿啰音，提示肺挫伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期。
2. 氧疗选择的关键矛盾：
   • 高浓度吸氧能快速纠正低氧血症，但可能加重肺损伤（氧中毒）；
   • 低浓度吸氧更安全，但可能无法满足严重低氧状态下的组织需求。
3. 破题关键：患者处于休克早期（BP 85/65 mmHg，心率140次/分），组织灌注不足，需优先保证血氧含量，故应选择高浓度吸氧快速改善氧供。

病情评估

• 创伤类型：四肢广泛挤压伤 → 可能合并肺挫伤、横纹肌溶解。
• 血流动力学状态：低血压、心动过速 → 低血容量性休克，需扩容治疗（题目已提及）。
• 呼吸系统表现：呼吸急促、湿啰音、低氧血症 → 肺泡-动脉氧梯度增大，提示肺内气体交换障碍。

血气分析解读

• PaO₂ 50 mmHg：显著低于正常（80-100 mmHg），需氧疗。
• PaCO₂ 30 mmHg：低于正常（35-45 mmHg），结合呼吸急促，提示过度通气，排除慢性阻塞性肺病等高碳酸血症病因。

治疗选择

• 高浓度吸氧（选项B）：
  • 快速提升血氧饱和度，改善组织缺氧。
  • 休克状态下，氧含量是决定组织氧供的关键，优先保证氧浓度。
• 机械通气（选项E）：适用于呼吸衰竭无法维持自主通气，但患者目前PaCO₂正常且偏低，自主呼吸仍可代偿，暂不需插管。
• 其他选项排除：
  • 糖皮质激素（A）：ARDS可能，但无激素使用指征。
  • 抗生素（D）：未明确感染，无需早期应用。