[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是（）。A . 腰肌劳损B . 腰椎管狭窄症C . 腰椎间盘突出症D . 强直性脊柱炎E . 腰椎结核

考查要点：本题主要考查腰椎间盘突出症的临床表现及诊断，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：腰腿痛放射至左下肢（神经根受压典型表现），咳嗽、喷嚏加重疼痛（腹压增加诱发神经根牵拉痛）。
2. 体征分析：直腿抬高试验阳性（神经根受刺激的直接证据），腰部活动受限且向左倾斜（患者为减轻疼痛采取的代偿体位）。
3. 排除干扰项：无低热、盗汗、消瘦（排除结核可能）。

破题关键点：

• 放射性疼痛+神经牵拉试验阳性是椎间盘突出的核心特征。
• 重体力劳动史为椎间盘退变的危险因素。

选项逐一分析

A. 腰肌劳损

• 特点：腰痛局限，无明显放射，直腿抬高试验阴性。
• 排除依据：题目中存在放射性疼痛及阳性体征，不符合。

B. 腰椎管狭窄症

• 特点：多见于老年人，表现为间歇性跛行，直腿抬高试验常阴性。
• 排除依据：患者为中青年，无典型间歇性跛行。

C. 腰椎间盘突出症

• 特点：腰腿痛放射至下肢，咳嗽、喷嚏加重，直腿抬高试验阳性。
• 匹配依据：所有症状均符合，且重体力劳动易导致椎间盘退变。

D. 强直性脊柱炎

• 特点：晨僵、脊柱强直，无神经放射痛。
• 排除依据：无相关晨僵症状，且有明确神经压迫表现。

E. 腰椎结核

• 特点：低热、盗汗、消瘦等全身症状。
• 排除依据：题目明确排除结核相关症状。