女，50岁，乏力，胸片右上肺胸壁下肿块3cm×3cm，右主支气管旁4组淋巴结转移，支气管未见异常。首选检查为(）。A. 血常规B. PET-CTC. 胸腔镜D. 支气管镜E. 经皮肺组织穿刺

步骤 1：确定检查目的
患者有乏力症状，胸片显示右上肺胸壁下有肿块，且有淋巴结转移，需要进一步明确肿块性质和转移情况。
步骤 2：评估检查方法
A. 血常规：主要用于评估血液成分，不能明确肿块性质。
B. PET-CT：可以评估全身代谢情况，但对局部肿块性质的确定不如直接取样。
C. 胸腔镜：可以进行直接观察和取样，但对胸壁下肿块的取样可能不如经皮穿刺方便。
D. 支气管镜：主要用于检查气管和支气管，对胸壁下肿块的取样不适用。
E. 经皮肺组织穿刺：可以直接取样，明确肿块性质，适用于胸壁下肿块。
步骤 3：选择最佳检查方法
根据患者情况，经皮肺组织穿刺是最适合的检查方法，可以直接取样明确肿块性质。