题目
女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/97mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑（ ）。A、尿毒症所致意识障碍B、高渗昏迷C、电解质紊乱D、急性脑血管病E、肺性脑病
女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/97mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑（ ）。
- A、尿毒症所致意识障碍
- B、高渗昏迷
- C、电解质紊乱
- D、急性脑血管病
- E、肺性脑病
题目解答
答案
E
解析
步骤 1：分析患者病史和症状
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病的病史，发热、咳嗽3天，意识模糊1天，尿量减少，这些症状提示可能有呼吸系统和代谢系统的并发症。
步骤 2：分析体征
患者面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。这些体征提示患者可能有呼吸衰竭和代谢性酸中毒。
步骤 3：综合分析
患者有COPD病史，发热、咳嗽、意识模糊、尿量减少，体征提示呼吸衰竭和代谢性酸中毒，这些症状和体征符合肺性脑病的诊断。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病的病史，发热、咳嗽3天，意识模糊1天，尿量减少，这些症状提示可能有呼吸系统和代谢系统的并发症。
步骤 2：分析体征
患者面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。这些体征提示患者可能有呼吸衰竭和代谢性酸中毒。
步骤 3：综合分析
患者有COPD病史，发热、咳嗽、意识模糊、尿量减少，体征提示呼吸衰竭和代谢性酸中毒，这些症状和体征符合肺性脑病的诊断。