患儿女,10个月,呕吐、腹泻4天住院。大便10~15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3~4次,4小时无尿,皮肤弹性差,肢端凉,大便镜检偶见白细胞。经治疗后患儿脱水、酸中毒明显好转,突然发生惊厥,最可能的原因是A. 低血糖B. 低钙血症C. 低钠血症D. 低镁血症E. 低钾血症

考查要点：本题主要考查腹泻患儿常见并发症的判断，特别是脱水、酸中毒纠正后可能出现的电解质紊乱相关惊厥原因。

解题核心思路：

1. 明确患儿病史：严重腹泻导致大量体液和电解质丢失，伴随脱水和代谢性酸中毒。
2. 治疗后脱水、酸中毒好转，但出现突发惊厥，需考虑电解质紊乱。
3. 关键点：酸中毒纠正后，血钙水平可能因结合蛋白增加或钙丢失而下降，导致低钙血症性惊厥。

破题关键：

• 腹泻患儿易因肠道丢失钙离子，且酸中毒纠正时，血清游离钙进一步降低。
• 低钙血症是脱水纠正后惊厥的常见原因，需与低镁血症、低钠血症等鉴别。

病情分析

1. 基础疾病：患儿呕吐、腹泻4天，大便蛋花汤样，提示肠炎导致体液大量丢失。
2. 临床表现：4小时无尿、皮肤弹性差、肢端凉，符合重度脱水；大便镜检偶见白细胞，提示感染性腹泻。
3. 治疗后变化：脱水、酸中毒好转后出现惊厥，需警惕电解质代谢异常。

选项分析

• A. 低血糖：需长期未进食或新生儿，但患儿可能已补液，可能性低。
• B. 低钙血症：腹泻致钙丢失，酸中毒纠正时结合蛋白增加，游离钙下降，最可能。
• C. 低钠血症：若补液液体低渗，可能出现脑水肿，但无囟门膨隆等表现。
• D. 低镁血症：虽可致惊厥，但低钙血症更常见且直接相关。
• E. 低钾血症：多表现为肌无力或心律失常，与惊厥关联性低。

结论

低钙血症是脱水、酸中毒纠正后惊厥的最可能原因。