91. 患者,女,25岁。反复发热、咳嗽、咳痰3年,间歇性痰中带血3个月。右下肺可闻及固定局限的湿啰音。最可能的诊断是A. 胸腔积液B. 大叶性肺炎C. 肺癌D. 支气管扩张E. 慢性支气管炎

本题考查呼吸系统疾病的临床表现与诊断，核心在于识别支气管扩张的典型症状和体征。关键点包括：

1. 长期反复咳嗽、咳痰（3年病史）提示慢性呼吸道疾病；
2. 固定局限的湿啰音表明病变部位固定，常见于支气管扩张；
3. 间歇性痰中带血可能因支气管黏膜溃疡或静脉曲张破裂引起；
4. 排除其他选项（如胸腔积液、大叶性肺炎等）需结合病程特点和体征。

选项分析

A. 胸腔积液

• 通常表现为呼吸困难、胸痛，体检可有语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音消失，但无固定湿啰音，不符合题干。

B. 大叶性肺炎

• 急性起病，寒战高热、咳铁锈色痰，肺部病变广泛，湿啰音不固定，与3年病史矛盾。

C. 肺癌

• 咳嗽、痰中带血常见，但多为刺激性咳嗽，病程较长且少有反复感染和固定湿啰音。

D. 支气管扩张

• 反复咳嗽、咳痰、咯血是典型表现，固定湿啰音因病变部位固定而出现，符合题干所有特征。

E. 慢性支气管炎

• 多见于中老年人，以咳嗽、咳痰为主，湿啰音常不固定，且病程较长但无明显咯血史。