刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑（）A. 上呼吸道感染B. 肺部病变早期C. 支气管肺癌D. 支气管扩张E. 左心功能不全

考查要点：本题主要考查对不同咳嗽类型及其临床意义的理解，特别是特殊性咳嗽与疾病的关联。

解题核心思路：

1. 抓住关键词：题目中的“刺激性呛咳”和“带金属音的咳嗽”是解题核心。
2. 分析症状特点：
   • 刺激性呛咳：可能由气道受压、阻塞或肿瘤刺激引起。
   • 金属音咳嗽：提示气管或大支气管存在病变，因肿瘤压迫导致声音异常。
3. 排除干扰项：其他选项如感染、肺部病变等通常伴随其他症状（如发热、咳痰），而支气管肺癌的特征性症状更符合题干描述。

破题关键点：

• 金属音咳嗽是支气管肺癌的典型表现，尤其是中央型肺癌（肿瘤位于大支气管）。
• 刺激性呛咳可能因肿瘤直接刺激气道黏膜引发。

选项分析：

• A. 上呼吸道感染：通常伴有流涕、咽痛、发热等，咳嗽多为干咳或少量白痰，无金属音。
• B. 肺部病变早期：如肺炎、肺结核早期，咳嗽可能较轻，无特征性金属音。
• C. 支气管肺癌：
  • 中央型肺癌（如鳞癌）好发于大支气管，肿瘤阻塞气道导致刺激性呛咳。
  • 金属音咳嗽因肿瘤压迫气管或大支气管，改变气流通过时的声音。
• D. 支气管扩张：多表现为慢性咳嗽伴脓痰，金属音可能不明显。
• E. 左心功能不全：咳嗽常伴粉红色泡沫痰，与肺淤血相关，无金属音特征。

结论：
刺激性呛咳+金属音咳嗽高度提示支气管肺癌（选项C）。