一患者因食欲减低,消瘦来院就诊,诊断为严重营养不良。如体格检查时发现患者双下肢水肿,伴有少量腹水,引起的水肿的主要原因是 :A. 组织液胶体渗透压升高B. 血浆胶体渗透压降低C. 组织液静水压降低D. 淋巴回流受阻E. 毛细血管血压升高

本题考查水肿的发病机制，核心在于理解血浆胶体渗透压在维持血管内外水分平衡中的作用。严重营养不良会导致血浆蛋白（如白蛋白）减少，从而降低血浆胶体渗透压，使血管内水分外渗，形成水肿。关键点在于区分不同水肿类型的主要原因，排除其他干扰选项。

病理生理基础

1. 血浆胶体渗透压的作用：由血浆蛋白（尤其是白蛋白）形成，维持血管内外水分平衡。
2. 营养不良的影响：严重营养不良导致血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，血管内水分外渗至组织间隙，形成水肿。

选项分析

• A. 组织液胶体渗透压升高
  错误。组织液胶体渗透压升高会吸引水分进入血管，与水肿形成机制相反。
• B. 血浆胶体渗透压降低
  正确。血浆渗透压下降导致水分外渗，是本题的核心机制。
• C. 组织液静水压降低
  错误。静水压降低会减少液体滤出，与水肿无关。
• D. 淋巴回流受阻
  错误。淋巴回流受阻常见于淋巴管阻塞（如丝虫病），而非营养不良。
• E. 毛细血管血压升高
  错误。毛细血管血压升高见于心衰等，与营养不良无关。