患者男性， 65 岁，反复咳嗽咳痰 8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体： 神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是A. 急性肺源性心脏病B. 呼吸衰竭C. 自发性气胸D. 肺部急性感染E. 慢性肺源性心脏病

步骤 1：分析患者症状和体征
患者65岁，有反复咳嗽咳痰8年的病史，受凉后症状加重，出现气短。查体发现桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音降低。这些症状和体征提示患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

步骤 2：识别并发症
COPD患者常见的并发症包括急性加重、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。根据题干描述，患者出现气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音降低，这些体征提示患者可能并发了慢性肺源性心脏病。

步骤 3：确定答案
根据患者症状和体征，结合COPD的常见并发症，可以确定患者此时最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。