患者，男，68岁。患消渴病20余年，现多食、多饮诸症不明显，唯小便频数，饮一溲一，面色黧黑，腰膝酸软，形寒怕冷，舌淡苔白，脉沉无力。治疗应首选（ ）。A. 消渴方B. 玉女煎C. 左归饮D. 金匮肾气丸E. 六味地黄丸

考查要点：本题主要考查中医对消渴病（糖尿病）的辨证论治能力，重点在于肾气不固证的诊断与方剂选择。

解题核心思路：

1. 明确病性：根据“小便频数，饮一溲一”“腰膝酸软”“形寒怕冷”“舌淡苔白，脉沉无力”等症，判断为肾阳不足，气化失司。
2. 辨证关键：患者虽有消渴病史，但当前症状以下消为主（小便频数），且表现为肾阳虚（形寒怕冷、脉沉无力），需选用温补肾阳的方剂。

破题关键点：

• 排除其他证型：多食、多饮不明显，排除上消、中消；无阴虚内热表现（如口干、舌红），排除左归饮、六味地黄丸。

症状分析：

• 小便频数，饮一溲一：肾阳虚，气化不利，膀胱失约。
• 面色黧黑、腰膝酸软：肾精不足，气血失养。
• 形寒怕冷、舌淡苔白、脉沉无力：肾阳虚，寒湿内盛。

方剂选择：

• 金匮肾气丸（D）：由熟地黄、山药、山茱萸（补肾阴）与附子、桂枝（温肾阳）组成，温补肾阳，化气行水，适用于肾阳虚导致的小便频数。

选项排除：

• A. 消渴方：清热润肺，用于上消（口渴明显）。
• B. 玉女煎：清胃热，用于中消（多食、消谷善饥）。
• C. 左归饮：滋补肾阴，用于肾阴虚（无寒象）。
• E. 六味地黄丸：单纯补肾阴，无温阳作用，寒象不符。