男、23岁,右下腹痛,腹泻,消瘦5年,既往有肛瘘史,肠镜回示:回盲部充血、水肿,呈鹅卵石样改变,伴多发纵行溃疡,最有可能的是A. 肠结核B. 阿米巴肠炎C. 缺血性肠病D. 克罗恩病E. 溃疡性结肠炎

考查要点：本题主要考查对炎症性肠病（克罗恩病）的临床表现、病史特征及内镜检查特点的掌握，需结合患者症状、既往史及检查结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：右下腹痛、腹泻、消瘦提示慢性肠道疾病；肛瘘史是克罗恩病的典型伴随病变。
2. 内镜特征：回盲部“鹅卵石样改变”（黏膜下纤维化导致皱襞水肿）和多发纵行溃疡是克罗恩病的特征性表现，需与溃疡性结肠炎的环形溃疡区分。
3. 排除干扰项：肠结核溃疡呈地图状，阿米巴肠炎溃疡边缘潜行，缺血性肠病多见于老年，溃疡性结肠炎病变连续且无纵行溃疡。

病史与症状分析

• 右下腹痛、腹泻、消瘦5年：提示慢性、进行性肠道疾病。
• 肛瘘史：克罗恩病患者肛周病变（如肛瘘）发生率高，而溃疡性结肠炎较少见。

内镜检查关键点

• 回盲部充血、水肿：克罗恩病常累及回盲部。
• 鹅卵石样改变：由黏膜下纤维化导致皱襞水肿，形成典型外观。
• 多发纵行溃疡：溃疡呈纵行分布，与克罗恩病的全层炎症特性相关，区别于溃疡性结肠炎的环形溃疡。

选项排除

• A. 肠结核：溃疡呈地图状，常伴结核中毒症状（如发热、盗汗）。
• B. 阿米巴肠炎：溃疡深而边缘潜行，无肛瘘史。
• C. 缺血性肠病：多见于老年人，以急性腹痛、便血为主。
• E. 溃疡性结肠炎：溃疡呈环形，病变连续，肛瘘少见。