肖先生,50岁。冠心病急性心肌梗死后7个月。血压140/90mmHg,心电图示V3~V5导联S-T段仍持续抬高。X线可见心脏左缘有反常搏动。最可能的病情是( )A. 乳头肌功能不全B. 心室壁瘤C. 心肌梗死后综合征D. 心脏游离缘破裂E. 扩张型心肌病

本题主要考察急性心肌梗死后的常见并发症及其临床表现，需结合题干中的关键症状、体征及检查结果进行分析。

关键知识点回顾

急性心肌梗死（AMI）后，心肌坏死组织被纤维瘢痕替代，可形成心室壁瘤，其典型表现包括：

1. 心电图：梗死导联（如V₃~V₅）ST段持续抬高（≥6个月），为瘢痕组织牵拉心包所致；
2. X线：心脏左缘反常搏动（因瘤体薄弱，心室收缩时瘤体向外膨出，与周围正常心肌运动方向相反）；
3. 血压：可因心功能受损出现轻度升高（如本题140/90mmHg）。

选项逐一分析

• A. 乳头肌功能不全：多因乳头肌缺血/坏死导致二尖瓣关闭不全，表现为心尖部收缩期杂音、肺水肿，无ST段持续抬高及反常搏动，排除；
• B. 心室壁瘤：完全符合题干中“ST段持续抬高”“左缘反常搏动”等特征，正确；
• C. 心肌梗死后综合征：为自身免疫反应，表现为发热、心包炎、胸膜炎，无ST段持续抬高，排除；
• D. 心脏游离缘破裂：多发生在AMI后1周内，表现为突发心包填塞（低血压、 Beck三联征），致命性，排除；
• E. 扩张型心肌病：为原发性心肌疾病，无AMI病史，表现为全心扩大、心力衰竭，无ST段持续抬高，排除。