患者,女性,28岁。妊娠8周,伴怕热、多汗、心悸、手颤2周。查体:无突眼征,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率108次/min。双上肢平举细颤。若该患者确诊Graves病,首选的治疗是A. 甲巯咪唑B. 丙硫氧嘧啶C. 碘剂D. 放射碘治疗E. 甲状腺次全切除术

考查要点：本题主要考查对Graves病在特殊人群（妊娠期）的治疗选择的掌握，需结合疾病特点、药物安全性及孕情进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确疾病诊断：Graves病是甲状腺功能亢进的常见病因，需使用抗甲状腺药物（ATD）控制病情。
2. 关注特殊状态：患者处于妊娠早期，需优先选择对胎儿影响最小的药物。
3. 排除干扰选项：碘剂、放射性碘、手术均为非首选方案，需快速排除。

破题关键点：

• 丙硫氧嘧啶（PTU）在妊娠期安全性相对较高，是妊娠期Graves病的首选用药。
• 甲巯咪唑（MMI）虽有效，但可能增加胎儿致畸风险，需慎用。
• 放射性碘和手术因安全性问题被排除。

选项分析

A. 甲巯咪唑

• 作用：抑制甲状腺激素合成，疗效快。
• 风险：妊娠早期使用可能增加胎儿先天畸形风险（如腭裂、骨骼异常）。
• 结论：非妊娠期首选，但需权衡利弊后使用。

B. 丙硫氧嘧啶

• 作用：抑制甲状腺激素合成，安全性较高。
• 优势：妊娠期使用时，胎盘转移率低，对胎儿影响小，是妊娠期Graves病的首选用药。
• 注意：需监测肝功能，长期使用风险较高。

C. 碘剂

• 作用：抑制甲状腺激素释放，常用于术前准备或甲状腺危象。
• 风险：妊娠期使用可能引起新生儿甲状腺功能减退，仅用于短期治疗。

D. 放射性碘治疗

• 风险：碘-131可通过胎盘损伤胎儿甲状腺，妊娠期禁用。

E. 甲状腺次全切除术

• 适用场景：甲状腺肿大显著或药物治疗无效时考虑手术，但妊娠期手术风险较高，非首选。