题目
女孩,6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查体:BP 130/90mmHg,眼睑及颜面水肿,双下肢轻度水肿,血Hb 100g/L。尿常规:沉渣镜检RBC 20~30/HP,WBC 3~5/HP,蛋白(++)。该患儿最可能的诊断是A. 泌尿系统感染B. 单纯性肾病综合征C. 急进性肾小球肾炎D. 肾炎型肾病综合征E. 急性链球菌感染后肾炎
女孩,6岁。水肿伴尿少2天。病前10天有“上感”病史。查体:BP 130/90mmHg,眼睑及颜面水肿,双下肢轻度水肿,血Hb 100g/L。尿常规:沉渣镜检RBC 20~30/HP,WBC 3~5/HP,蛋白(++)。该患儿最可能的诊断是
A. 泌尿系统感染
B. 单纯性肾病综合征
C. 急进性肾小球肾炎
D. 肾炎型肾病综合征
E. 急性链球菌感染后肾炎
题目解答
答案
E. 急性链球菌感染后肾炎
解析
步骤 1:分析病史和体征
根据病史,女孩有“上感”病史,病后10天出现水肿和尿少,这提示可能与感染有关。体征显示血压升高,眼睑及颜面水肿,双下肢轻度水肿,尿常规显示蛋白尿和血尿,这些都提示肾小球疾病。
步骤 2:排除其他疾病
泌尿系统感染通常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,而该女孩没有这些症状,因此可以排除泌尿系统感染。单纯性肾病综合征和肾炎型肾病综合征通常表现为大量蛋白尿,而该女孩的蛋白尿为(++),因此可以排除这两种疾病。急进性肾小球肾炎通常表现为急性肾功能衰竭,而该女孩没有肾功能衰竭的表现,因此可以排除急进性肾小球肾炎。
步骤 3:诊断急性链球菌感染后肾炎
急性链球菌感染后肾炎通常发生在链球菌感染后1~3周,表现为急性肾炎综合征,包括水肿、高血压、蛋白尿和血尿。该女孩的病史和体征符合急性链球菌感染后肾炎的诊断。
根据病史,女孩有“上感”病史,病后10天出现水肿和尿少,这提示可能与感染有关。体征显示血压升高,眼睑及颜面水肿,双下肢轻度水肿,尿常规显示蛋白尿和血尿,这些都提示肾小球疾病。
步骤 2:排除其他疾病
泌尿系统感染通常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,而该女孩没有这些症状,因此可以排除泌尿系统感染。单纯性肾病综合征和肾炎型肾病综合征通常表现为大量蛋白尿,而该女孩的蛋白尿为(++),因此可以排除这两种疾病。急进性肾小球肾炎通常表现为急性肾功能衰竭,而该女孩没有肾功能衰竭的表现,因此可以排除急进性肾小球肾炎。
步骤 3:诊断急性链球菌感染后肾炎
急性链球菌感染后肾炎通常发生在链球菌感染后1~3周,表现为急性肾炎综合征,包括水肿、高血压、蛋白尿和血尿。该女孩的病史和体征符合急性链球菌感染后肾炎的诊断。