男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。查体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是A. 支气管肺癌B. 支气管扩张C. 支气管哮喘D. 肺结核E. 肺血栓栓塞症

步骤 1：分析症状和病史
患者为68岁男性，有慢性支气管炎病史20年，主要症状为痰中带血1个月，无发热，抗菌药物治疗无效。这些症状提示可能存在肺部疾病，尤其是与吸烟相关的疾病，如支气管肺癌。

步骤 2：考虑可能的诊断
根据患者的症状和病史，可能的诊断包括支气管肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核和肺血栓栓塞症。其中，支气管肺癌在老年人中较为常见，尤其是有长期吸烟史的患者，且痰中带血是其常见症状之一。

步骤 3：排除其他诊断
支气管扩张和支气管哮喘通常表现为反复发作的咳嗽、咳痰和喘息，而肺结核和肺血栓栓塞症通常伴有发热、胸痛等症状。因此，这些诊断的可能性较低。