患者，男，39岁。右大腿挤压伤后12天出现化脓性感染。观察中血压下降至85/65 mmHg，脉搏细速。其扩容治疗应首选()A 全血B 血浆C 平衡盐溶液D 碳酸氢钠溶液E 5%葡萄糖溶液

我们来逐步分析这道临床医学题目。 --- **题目内容回顾：** 患者，男性，39岁，右大腿挤压伤后12天出现化脓性感染。目前血压下降至85/65 mmHg，脉搏细速。问：扩容治疗应首选什么？ 选项： A. 全血 B. 血浆 C. 平衡盐溶液 D. 碳酸氢钠溶液 E. 5%葡萄糖溶液 --- **第一步：分析病情** 1. **病史特点：** - 右大腿挤压伤后12天 → 挤压伤可能导致组织坏死、肌红蛋白释放等。 - 12天后出现**化脓性感染** → 提示可能继发细菌感染，如蜂窝织炎、脓肿，甚至可能发展为败血症。 - **血压下降至85/65 mmHg**（属于低血压，收缩压<90为休克标准之一） - **脉搏细速** → 典型的休克体征（心率加快、脉搏细弱） 综合判断：患者目前处于**感染性休克**（脓毒性休克）的可能极大。 --- **第二步：理解“扩容治疗”的含义** 在休克的早期治疗中，“扩容”指的是**迅速补充血容量**，以改善组织灌注、提升血压、纠正休克。 这是休克治疗的**首要措施**之一，尤其是在分布性休克（如感染性休克）中。 --- **第三步：分析各个选项的适用情况** **A. 全血** - 适用于**失血性休克**，即有明显红细胞丢失的情况（如大出血）。 - 本例患者是感染引起的休克，没有提到出血，因此**不需要首选全血**。 **B. 血浆** - 含有蛋白质，可提高胶体渗透压，用于大面积烧伤、低蛋白血症或凝血因子缺乏。 - 虽然在某些休克中可作为补充，但**不是扩容的首选**，且可能引起过敏、传播疾病等风险。 - 感染性休克初期一般不首选血浆。 **C. 平衡盐溶液**（如乳酸林格液、生理盐水） - 是**等渗晶体液**，成分接近细胞外液。 - 能迅速扩充血容量，改善组织灌注。 - 是**感染性休克和各种休克早期扩容的首选液体**。 - 根据《休克治疗指南》（如SSC脓毒症指南），初始复苏首选**晶体液**，尤其是平衡盐溶液。 ✅ 因此，**C是正确答案的有力候选**。 **D. 碳酸氢钠溶液** - 用于纠正严重代谢性酸中毒（pH <7.1 或 HCO₃⁻ 明显降低）。 - 不作为扩容液体使用，且早期使用可能干扰氧释放、导致钠负荷。 - **不是扩容首选**，仅在特定情况下辅助使用。 **E. 5%葡萄糖溶液** - 输入后葡萄糖被代谢，相当于“自由水”，**不能有效维持血容量**。 - 主要用于补充水分和能量，或低血糖患者。 - 在休克扩容中**效果差**，因为会迅速分布到细胞内外，不能持久维持血管内容量。 - **不适合用于休克患者的初始扩容**。 --- **第四步：结合临床指南** 根据**脓毒症与脓毒性休克的国际指南（Surviving Sepsis Campaign）**： - 初始液体复苏推荐使用**晶体液**（如平衡盐溶液）作为一线选择。 - 首剂通常为30 mL/kg快速输注（例如约2000-2500 mL成人）。 - 不推荐常规使用白蛋白、全血或葡萄糖溶液作为初始扩容剂。 --- **结论：** 患者为挤压伤后并发感染，出现低血压、脉搏细速，符合**感染性休克**表现。此时首要治疗是**快速液体复苏（扩容）**，首选**平衡盐溶液**。 --- **正确答案：C. 平衡盐溶液** --- ✅ **答案：\boxed{C}**