2022U2-7 男，74岁，争吵中起病，血压80/60mmHg，双肺湿啰音，咳泡沫痰，无双下肢水肿，患者最可能的诊断是A. 急性左心衰B. 急性右心衰C. 全心衰D. 慢性心衰E. 支气管扩张

考查要点：本题主要考查对急性左心衰临床表现的识别能力，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确关键症状：注意“争吵中起病”提示急性事件；“双肺湿啰音、咳泡沫痰”是肺淤血的表现；“无双下肢水肿”排除体循环淤血。
2. 区分心衰类型：急性左心衰以肺循环淤血为主，急性右心衰或全心衰常伴有体循环淤血（如下肢水肿、颈静脉怒张）。
3. 排除干扰选项：支气管扩张通常无血压下降，且病程多慢性；慢性心衰病程较长，与“急性起病”矛盾。

破题关键点：

• 咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型表现。
• 无双下肢水肿直接排除右心衰或全心衰。
• 血压下降提示心输出量显著减少，符合急性心衰特点。

选项分析

A. 急性左心衰

• 典型症状：肺循环淤血导致双肺湿啰音、咳粉红色泡沫痰。
• 血压下降反映心输出量骤降，符合急性左心衰的病理生理特点。

B. 急性右心衰

• 核心表现：体循环淤血（如下肢水肿、颈静脉怒张），但题目未提及此类体征。

C. 全心衰

• 需同时存在肺循环和体循环淤血，但患者无体循环淤血证据。

D. 慢性心衰

• 病程较长，与“急性起病”矛盾。

E. 支气管扩张

• 通常无血压下降，且湿啰音和泡沫痰更支持心源性病因。