45.男，62 岁。近 1 年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史 10 余年，药物控制满意。实验室检查：血 LDL-C2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括（）。A. 硝酸异山梨酯B. 辛伐他汀C. 福辛普利D. 美托洛尔E. 阿司匹林

本题考查冠心病二级预防药物的选择。关键点在于区分改善预后药物与对症治疗药物。改善预后的药物需具有减少心血管事件、降低死亡率的作用，而对症治疗药物仅缓解症状。需掌握各类药物的作用机制及临床地位。

选项分析

A. 硝酸异山梨酯

硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）主要通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，仅用于缓解心绞痛症状，缺乏明确证据显示能改善长期预后。

B. 辛伐他汀

他汀类药物（如辛伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展，是冠心病二级预防的核心药物。

C. 福辛普利

ACEI类药物（如福辛普利）能改善心肌重构、降低心脏负荷，显著降低心血管事件风险，尤其适用于合并高血压或心力衰竭的患者。

D. 美托洛尔

β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低心肌耗氧，减少心绞痛发作和心肌梗死风险，是标准治疗方案之一。

E. 阿司匹林

抗血小板药物（如阿司匹林）能抑制血小板聚集，预防血栓形成，是冠心病二级预防的基石。