(108~109题共用题干)患者女,47岁。发现右侧乳房内无痛性肿块2个月,查体:右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块,边界不清,质地硬。周边乳房皮肤出现“橘皮样”改变。经活组织病理学检查证实乳腺癌。行乳腺癌改良根治术。该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变,是由于:A. 癌细胞堵塞皮下淋巴管B. 癌肿与皮肤粘连C. 癌肿侵犯乳房D. 癌肿与胸肌粘连E. 癌肿侵犯乳管

考查要点：本题主要考查乳腺癌患者乳房皮肤“橘皮样”改变的病理机制，需明确其与肿瘤侵犯部位的关系。

解题核心思路：
橘皮样改变的本质是皮肤水肿，而水肿的形成与淋巴液回流障碍直接相关。乳腺癌细胞若侵犯并堵塞皮下淋巴管，会导致淋巴液无法正常引流，积聚在皮下组织，形成典型橘皮样外观。

破题关键点：

• 橘皮征的成因：淋巴管阻塞 → 淋巴液淤积 → 皮肤水肿。
• 排除干扰项：如癌肿与皮肤粘连（B）或侵犯乳管（E）等，均不直接导致淋巴回流障碍。

橘皮样改变的形成机制：

1. 淋巴管阻塞：乳腺癌细胞可沿淋巴管扩散，导致皮下淋巴管被癌细胞堵塞。
2. 淋巴液淤积：淋巴回流受阻，淋巴液在皮下组织积聚，引起局部水肿。
3. 皮肤结构变化：水肿使皮肤表面毛囊和毛孔部位相对凹陷，形成类似橘皮的外观。

选项分析：

• A. 癌细胞堵塞皮下淋巴管：正确。淋巴管阻塞是橘皮样改变的直接原因。
• B、C、D、E：均与淋巴回流无关，无法解释橘皮样改变。