女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检查:肥胖体质,BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,体温38.5℃,此时可能的诊断A. 急性坏死性胰腺炎B. 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C. 胆总管结石D. 结石性急性坏疽性胆囊炎E. 急性化脓性胆管炎

步骤 1：分析症状和体征
患者为女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，向右肩部放射。这些症状提示胆囊疾病的可能性较大，如胆囊炎或胆石症。

步骤 2：初步诊断
检查发现患者为肥胖体质，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。这些体征进一步支持胆囊疾病的可能性。胆囊炎或胆石症是常见的胆囊疾病，其中胆石症可以导致胆囊炎。

步骤 3：病情进展
患者虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃。这些症状提示病情进展，可能发生了胆囊的急性炎症，且炎症程度较重，可能伴有胆囊坏疽。

步骤 4：最终诊断
根据上述症状和体征，结合病情进展，最可能的诊断是结石性急性坏疽性胆囊炎。胆囊内结石导致胆囊炎症，炎症加重可能导致胆囊坏疽，出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张和发热等症状。