[单选题]女性,35岁,1周前有上腹部挫伤史,上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战,伴少量柏油样大便2天,经非手术治疗,病情缓解,7日后反复且病情恶化,查体:急病容,巩膜黄染,肝大压痛。其诊断可能是A. 出血性胃炎B. 胆管结石C. 胆管出血D. 上消化道出血。E. 门静脉高压症

本题考查腹部外伤后并发症的诊断能力，核心在于综合分析症状与体征。关键点包括：

1. 外伤史：上腹部挫伤可能损伤胆管等腹内器官。
2. 临床表现：阵发性绞痛、发热寒战提示胆系感染；柏油样便提示消化道出血；黄疸、肝大压痛提示胆汁淤积或胆管梗阻。
3. 病程特点：非手术治疗缓解后反复恶化，符合胆管出血反复渗血的特点。

选项分析

A. 出血性胃炎

• 特点：胃黏膜出血，常见呕血或黑便，但通常无黄疸、肝大等胆系症状。
• 排除：与黄疸、肝大矛盾。

B. 胆管结石

• 特点：腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征），可能伴消化道出血（胆管炎导致黏膜损伤）。
• 排除：胆管结石的出血量通常较小，且病程中无反复恶化特征。

C. 胆管出血

• 关键点：外伤导致胆管壁损伤，形成假性动脉瘤或胆管壁溃疡，血液进入胆道后反流至胃肠道。
• 症状匹配：
  • 黑便：胆汁混合血液反流至胃。
  • 黄疸、肝大：胆汁淤积或继发感染。
  • 反复恶化：胆管出血可能因动脉持续渗血而病情波动。

D. 上消化道出血

• 范围广：包括胃、十二指肠等，但无法解释黄疸、肝大。
• 排除：症状不全面。

E. 门静脉高压症

• 特点：肝硬化基础上的食管胃底静脉曲张破裂，常有肝病史。
• 排除：无肝硬化依据，且黄疸、肝大不符。