240. 患者 ,男,55 岁 。因外伤后导 致急 性肾 衰竭。化验 :血钾6.0mmol/L。下列降血钾措施最合适的是:A. 5%葡萄糖液 500mlB. 大量平衡盐溶液C. 25%葡萄糖溶液 200mlD. 5%碳酸氢钠溶液 150mlE. 0.9%生理盐水 500ml

考查要点：本题主要考查急性肾衰竭患者高钾血症的处理原则，需明确不同液体治疗的作用机制及适用场景。

解题核心思路：
高钾血症的处理需兼顾促进钾离子进入细胞内和排出体内多余钾离子。碳酸氢钠通过纠正代谢性酸中毒，使钾离子从细胞外液转移至细胞内，从而降低血钾浓度，是本题的关键。

破题关键点：

• 代谢性酸中毒是急性肾衰竭患者常见的电解质紊乱，而酸中毒会增加钾的释放，加重高钾血症。
• 碳酸氢钠能直接纠正酸中毒，减少钾外流，是快速降低血钾的有效措施。

选项分析：

1. A. 5%葡萄糖液 500ml

   • 仅补充葡萄糖可能刺激胰岛素分泌，促进细胞摄钾，但需联合胰岛素使用效果更佳。单独使用降钾作用有限。

2. B. 大量平衡盐溶液

   • 稀释血钾浓度，但无法直接降低血钾总量，可能加重容量负荷。

3. C. 25%葡萄糖溶液 200ml

   • 高浓度葡萄糖需配合胰岛素使用才能有效促进细胞摄钾。题目未提及胰岛素，单独使用无效。

4. D. 5%碳酸氢钠溶液 150ml

   • 关键选项。碳酸氢钠能纠正代谢性酸中毒，使钾离子从细胞外液转移至细胞内，快速降低血钾浓度，同时改善心肌兴奋性。

5. E. 0.9%生理盐水 500ml

   • 仅补充容量，对血钾浓度无直接影响。

结论：D选项（5%碳酸氢钠溶液）通过纠正酸中毒直接降低血钾，是本题最合适的选择。