25岁女性患者，右下腹疼痛、腹泻3年，无黏液血便，数年前有阑尾炎手术史，结肠镜检查示升结肠节段性狭窄、有鹅卵石样外观，治疗首选药物是：A. 糖皮质激素B. 硫唑嘌呤C. 非甾体类消炎药如吲哚美辛D. 柳氮磺胺吡啶或5-ASAE. 抗结核治疗

考查要点：本题主要考查对克罗恩病（Crohn's disease）的临床表现、结肠镜特征及治疗药物的掌握。

解题核心思路：

1. 诊断关键：根据右下腹痛、结肠镜下升结肠节段性狭窄及鹅卵石样外观，判断为克罗恩病。
2. 治疗选择：明确克罗恩病的轻中度活动期或局限性病变时，5-ASA类药物（如柳氮磺胺吡啶）是首选。

破题关键点：

• 鹅卵石样外观是克罗恩病的典型内镜表现，区别于溃疡性结肠炎的连续性溃疡。
• 无黏液血便提示病变可能以小肠或升结肠为主，而非直肠/乙状结肠（常见于溃疡性结肠炎）。
• 治疗药物需区分轻中重度及病变部位，5-ASA类药物适用于轻中度或局限性病变。

诊断分析

1. 临床表现：右下腹痛、腹泻3年，符合克罗恩病的慢性腹痛特点，且病程较长。
2. 结肠镜特征：升结肠节段性狭窄、鹅卵石样外观，提示全层性炎症和纤维化，符合克罗恩病的病理特征。
3. 排除其他疾病：无黏液血便排除溃疡性结肠炎，无结核病史或相关检查异常，排除结核性肠炎。

治疗选择

• 柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-ASA：
  • 作用机制：局部抗炎，减少肠道炎症介质释放。
  • 适用范围：轻中度克罗恩病，尤其是病变局限在小肠或升结肠的患者。
• 其他选项分析：
  • 糖皮质激素（A）：仅用于中重度活动期短期控制，不作为首选。
  • 硫唑嘌呤（B）：需长期使用时联合免疫抑制，非一线药物。
  • 非甾体抗炎药（C）：仅缓解疼痛，无抗炎作用。
  • 抗结核治疗（E）：无结核证据，不适用。