一高龄产妇，孕32周。早孕中孕期检查无明显异常，最近食欲减退且伴有恶心呕吐、乏力、皮肤黄染来诊，检查血压130/90mmHg，查ALT为324U，胆红素轻度升高，最可能的诊断是：A. 急性病毒性肝炎B. HELLP综合征C. 急性妊娠脂肪肝D. 妊娠胆汁淤积症E. 妊娠剧吐引起的肝损者

步骤 1：分析症状和体征
患者为高龄产妇，孕32周，出现食欲减退、恶心呕吐、乏力、皮肤黄染等症状，这些症状与肝功能异常相关。检查发现ALT（谷丙转氨酶）升高，胆红素轻度升高，提示肝功能受损。

步骤 2：排除其他可能性
患者血压为130/90mmHg，未达到高血压的标准，因此HELLP综合征的可能性较小。妊娠剧吐引起的肝损伤通常不会导致胆红素升高，因此可能性也较小。急性妊娠脂肪肝通常在妊娠晚期发生，且病情进展迅速，患者症状与之不符。

步骤 3：确定最可能的诊断
妊娠胆汁淤积症是一种妊娠期特有的肝胆系统疾病，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸等症状，实验室检查可见胆红素升高，尤其是直接胆红素升高。结合患者的症状和实验室检查结果，妊娠胆汁淤积症是最可能的诊断。