男性患者、51 岁、因左腰部胀痛就诊。B 超检查发现左肾盂积水、肾盂内有一直径 2.9cm 大小结石、IVP 示左肾重度积水、输尿管通畅、右肾正常、此时最佳治疗方法是A. 肾盂切开取石B. 经皮肾镜取石C. ESWL(体外震波碎石)D. 观察待积水加重再治疗E. 经肾窦切开取石

考查要点：本题主要考查泌尿系统结石的治疗方法选择，需结合结石大小、位置及患者具体情况综合判断。

解题核心思路：

1. 结石大小：肾盂结石直径2.9cm，超过ESWL（体外冲击波碎石）适用范围（通常<2cm）。
2. 梗阻情况：肾盂积水提示结石导致梗阻，需优先解除梗阻、取出结石。
3. 微创优先：现代治疗倾向于选择创伤小、效率高的方法，如经皮肾镜取石（PCNL）。
4. 排除干扰项：输尿管通畅排除输尿管结石，右肾正常无需考虑双侧问题。

关键知识点：

• ESWL适用于小结石（<2cm），碎石后需自行排出。
• PCNL适用于大结石（>2cm）或复杂肾结石，可直接取石。
• 开放手术（如肾盂切开）创伤大，现多被微创技术取代。

选项分析

A. 肾盂切开取石

• 开放手术，创伤大、恢复慢，现较少作为首选。
• 适用场景：仅在无法进行微创手术时考虑。

B. 经皮肾镜取石

• 微创技术，通过皮肤穿刺进入肾盂，直接取出或碎石后吸出。
• 优势：适用于大结石（>2cm），可同时解除梗阻和清除结石。
• 本题关键：结石直径2.9cm，符合PCNL适用范围，且能快速缓解肾盂积水。

C. ESWL

• 适用于小结石（<2cm），通过体外冲击波碎石后自行排出。
• 局限性：对大结石碎石效率低，可能需多次治疗，且无法立即解除梗阻。

D. 观察

• 积水已较重（重度积水），观察会加重肾功能损害，不可取。

E. 经肾窦切开取石

• 属于开放手术，创伤较大，已被PCNL取代。