女，50岁，活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP130/80mmHG，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 室间隔缺损E. 二尖瓣狭窄

步骤 1：分析症状和体征
患者有活动后胸闷和夜间阵发性呼吸困难的症状，这些症状提示可能存在心脏疾病。查体发现P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，这些体征提示可能存在二尖瓣狭窄。

步骤 2：理解二尖瓣狭窄的特征
二尖瓣狭窄是由于二尖瓣口面积减小，导致左心房压力增高，左心房扩大，左心室充盈减少，从而引起一系列症状和体征。舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，通常在心尖部听到。

步骤 3：排除其他瓣膜疾病
其他选项如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和室间隔缺损，虽然也可能引起类似的症状，但它们的体征和杂音位置与二尖瓣狭窄不同。例如，二尖瓣关闭不全的杂音通常在心尖部听到，但它是收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全的杂音在主动脉瓣区听到，是舒张期杂音；主动脉瓣狭窄的杂音在主动脉瓣区听到，是收缩期杂音；室间隔缺损的杂音在胸骨左缘听到，是收缩期杂音。