[单选] 男，48岁，血压160／100mmHg，空腹血糖8．2mmol／L，尿蛋白（+），降压首选（）A. 利尿剂B. 钙拮抗剂C. 血管紧张素转化酶抑制剂D. α受体阻滞剂E. β受体阻滞剂

考查要点：本题主要考查高血压合并糖尿病患者的降压药物选择，需结合患者是否存在蛋白尿等靶器官损害情况。

解题核心思路：

1. 明确患者合并症：患者有高血压、糖尿病（空腹血糖升高）及尿蛋白（提示肾脏损害）。
2. 药物作用特点：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）具有降压的同时减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用，是合并糖尿病肾病患者的首选用药。
3. 排除干扰项：其他药物如利尿剂、钙拮抗剂虽可降压，但缺乏对肾脏的保护作用，且可能影响血糖或血脂。

关键知识点回顾

• ACEI（如卡托普利）通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压，同时减少蛋白尿、保护肾脏，尤其适用于糖尿病肾病患者。
• 钙拮抗剂（如氨氯地平）主要通过扩张血管降压，但对蛋白尿无明显改善作用。
• 利尿剂（如氢氯噻嗪）可能引起血钾升高、血糖波动，不作为合并糖尿病患者的首选。

临床决策依据

患者存在高血压、糖尿病、蛋白尿，提示已出现糖尿病肾病。此时需优先选择既能有效降压，又能延缓肾脏病变进展的药物。ACEI类药物符合这一需求，因此为正确答案。