消化道大出血4小时入院,既往有乙肝病史20年。查体:血压100/80mmHg,营养良好,巩膜无明显黄染,肝肋下未及,脾肋下4cm,质中等,无压痛。急诊胃镜检查见食管下段曲张静脉破裂出血。B超提示少量腹腔积液。实验室检查:胆红素20μmol/L,白蛋白32g/L。如需急诊手术,则首选的术式为A. 脾切除及贲周血管离断术B. 贲周血管离断术C. 脾切除D. 门腔分流术E. 脾肾静脉分流术

步骤 1：评估患者情况
患者有乙肝病史20年，提示存在肝硬化可能。查体发现脾大，提示脾功能亢进。急诊胃镜检查见食管下段曲张静脉破裂出血，提示存在门脉高压。B超提示少量腹腔积液，进一步支持肝硬化诊断。实验室检查胆红素和白蛋白水平在正常范围内，提示肝功能尚可。
步骤 2：选择手术方式
急诊手术的目的是控制出血，防止再次出血。对于食管下段曲张静脉破裂出血，首选的手术方式是脾切除及贲周血管离断术。该术式可以同时解决脾功能亢进和门脉高压的问题，有效控制出血。
步骤 3：排除其他手术方式
贲周血管离断术可以控制出血，但不能解决脾功能亢进的问题。脾切除可以解决脾功能亢进的问题，但不能直接控制出血。门腔分流术和脾肾静脉分流术可以降低门脉压力，但手术风险较大，不适合急诊手术。