患者男,60岁,感冒后心悸,呼吸困难,不能平卧,双下肢水肿2天。既往高血压病史20年,阵发心悸,呼吸困难8年。查体T 39^ circ C,颈静脉怒张,心前区可闻及3div 6级收缩期吹风样杂音,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷型水肿。该患者水肿的原因不包括(2022) A. 肾血流量减少B. 肾小球滤过率降低C. 肾小球滤过分数降低D. 醛固酮分泌增加E. 抗利尿激素减少m= (9020)

本题考查心源性水肿的发病机制，需结合患者临床表现及病理生理过程分析。患者存在长期高血压病史及心脏杂音，提示可能存在心脏结构异常（如瓣膜病）导致心功能不全。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征表明存在体循环淤血，进而影响肾脏血流，引发水钠潴留。需明确各选项中抗利尿激素（ADH）的作用，判断其是否参与水肿形成。

关键点：心功能不全时，ADH分泌通常增加而非减少，因此抗利尿激素减少不会成为水肿的原因。

病情分析

患者因高血压导致心脏结构受损，出现心功能不全。体循环淤血使肾血流量减少（A正确），进而肾小球滤过率降低（B正确）。由于滤过率下降幅度大于肾血流量下降幅度，肾小球滤过分数降低（C正确），导致排钠减少。同时，醛固酮分泌增加（D正确）促进钠重吸收，进一步加重水肿。

抗利尿激素的作用

ADH主要通过作用于肾小管保水。在心功能不全时，有效循环血量减少会刺激ADH分泌增加，而非减少。因此，抗利尿激素减少（E）不会参与水肿的形成，是本题答案。