破伤风最早累及的肌肉是( )。A. 面肌B. 膈肌C. 咀嚼肌D. 四肢肌E. 颈项肌

破伤风是由破伤风杆菌产生的毒素引起的一种感染性疾病，其核心特征是肌肉强直和阵发性痉挛。破伤风杆菌通常通过污染的伤口进入人体，其毒素作用于神经系统，导致肌肉不受控制地收缩。本题的关键在于明确破伤风最早累及的肌肉类型，需结合疾病发病机制和症状特点进行判断。

破伤风的典型症状从咀嚼肌痉挛开始，表现为张口困难（牙关紧闭），随后症状逐渐扩散至面部、颈部及全身其他肌肉。因此，最早受影响的肌肉是咀嚼肌，而非面肌、膈肌等其他选项。

破伤风杆菌通过伤口侵入人体后，其分泌的毒素首先影响脑干中的运动神经元，导致肌肉强直和痉挛。由于破伤风杆菌常见于口腔或颌面部伤口（如锈钉刺伤），咀嚼肌（颞肌、咬肌等）因解剖位置靠近感染部位而最早受到毒素影响，出现张口困难等症状。随后，毒素扩散至其他神经通路，累及面肌、颈项肌、四肢肌等，严重时可波及膈肌导致呼吸衰竭。

选项分析：

• A. 面肌：后期症状，非最早累及。
• B. 膈肌：若早期受损会导致呼吸衰竭，但并非破伤风典型首发症状。
• C. 咀嚼肌：正确，首发症状为张口困难。
• D. 四肢肌：后期扩散至全身肌肉。
• E. 颈项肌：后期可能出现颈项强直，但非最早。