女,73岁,高血压、冠心病患者,曾夜间阵发性呼吸困难发作史, 因幽门窦癌肿手术后快速补液3000ml突发呼吸困难而端坐,体检:心率130 次/分,两肺背部闻及湿罗音,最可能的诊断是:A. 术后肺部感染B. 急性左心衰竭C. 自发性气胸D. 肺梗死E. 成人呼吸窘迫综合征

考查要点：本题主要考查对急性左心衰竭临床表现及诊断的理解，需结合患者病史、诱因、症状和体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别关键病史：高血压、冠心病、既往夜间阵发性呼吸困难（提示左心功能不全）。
2. 明确诱因：快速补液导致血容量骤增，加重心脏负荷。
3. 分析临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、心率增快、肺部湿啰音（肺淤血表现）。
4. 排除其他疾病：结合症状和体征，排除肺部感染、气胸、肺梗死等其他可能性。

破题关键点：快速补液诱发呼吸困难，结合心肺体征，锁定急性左心衰竭。

病史分析

• 基础疾病：高血压、冠心病 → 心肌长期缺血，易导致心功能不全。
• 既往症状：夜间阵发性呼吸困难 → 左心衰竭典型表现（平卧时肺淤血加重）。

诱因分析

• 快速补液3000ml → 血容量急剧增加，心脏前负荷骤增，心功能不全患者无法耐受，诱发急性心衰。

临床表现

1. 呼吸困难：突发、需端坐（端坐呼吸为左心衰竭特征性表现）。
2. 心率增快：130次/分 → 心脏代偿性反应。
3. 肺部体征：两肺背部湿啰音 → 肺淤血、肺水肿。

排除干扰选项

• A. 术后肺部感染：通常伴有发热、咳痰，无相关描述。
• C. 自发性气胸：需胸痛、气管偏移等，体征不符。
• D. 肺梗死：多有剧烈胸痛、咯血，症状不匹配。
• E. ARDS：需严重肺损伤（如感染、创伤），本例更符合心脏原因。