2、10-患者男性，40 岁。患急性心包炎、心包积液 2 月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见 Kussmanl 征。考虑诊断为A. 急性心包炎B. 缩窄性心包炎C. 亚急性心包炎D. 渗出性心包炎E. 纤维蛋白性心包炎

考查要点：本题主要考查对不同类型心包炎的临床表现及诊断的掌握，特别是缩窄性心包炎的典型体征和临床特征。

解题核心思路：

1. 明确病程阶段：患者病程已持续2个月，提示可能进入慢性阶段。
2. 识别关键体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征均为体循环淤血的表现，符合缩窄性心包炎的病理特征（心包增厚限制心脏舒张，导致静脉回流受阻）。
3. 排除其他选项：渗出性或纤维蛋白性心包炎多见于急性期，以心包积液和心脏压塞症状为主，而缩窄性心包炎是慢性过程的典型表现。

破题关键点：

• Kussmaul征是缩窄性心包炎的特异性体征。
• 体循环淤血（肝大、腹水、下肢水肿）提示心包缩窄导致静脉回流障碍。

症状与体征分析

1. 病史：急性心包炎、心包积液病史2个月，提示可能进入慢性阶段。
2. 症状：
   • 咳嗽、活动后气促：肺淤血或心脏功能受限导致。
   • 心绞痛样胸痛：可能与心肌缺血或心包慢性炎症相关。
3. 体征：
   • 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿：体循环淤血的表现，心包缩窄导致静脉回流受阻。
   • Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张，反映心包弹性丧失，心脏舒张受限。

选项排除

• A. 急性心包炎：通常表现为心包摩擦音、胸痛，无慢性体征。
• C. 亚急性心包炎：病程描述不明确，且体征不符。
• D. 渗出性心包炎：以心包积液和心脏压塞（如呼吸困难、低血压）为主，无慢性淤血表现。
• E. 纤维蛋白性心包炎：以心包摩擦音和胸痛为主，无Kussmaul征。

结论：患者症状和体征符合缩窄性心包炎的慢性病理特征。