2007U1-093 男性，20岁。因受凉后寒战、发热、咳痰6天就诊。查体：T39.3℃，P100次/分，R24次/分，右下肺可闻及支气管呼吸音。WBC12.3×10⁹/L，N95％并有核左移。该患者最可能的诊断是A. 干酪性肺结核B. 肺炎球菌肺炎C. 肺炎杆菌肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 葡萄球菌肺炎

考查要点：本题主要考查对不同肺炎类型的临床表现、实验室检查及诊断的掌握，重点区分细菌性肺炎与非细菌性肺炎的特点。

解题核心思路：

1. 临床表现：寒战、高热、肺实变体征（支气管呼吸音）提示细菌性肺炎。
2. 实验室检查：白细胞增高（WBC 12.3×10⁹/L）、中性粒细胞比例显著升高（95%）且核左移，支持细菌感染。
3. 选项分析：需结合病程、典型症状及实验室特征，排除其他类型肺炎（如肺结核、支原体肺炎等）。

破题关键点：

• 肺实变体征（支气管呼吸音）是细菌性肺炎的重要体征。
• 核左移提示急性细菌感染，常见于肺炎链球菌肺炎。

选项逐一分析

A. 干酪性肺结核

• 特点：病程长，低热、盗汗、咳血，肺部病变多在上叶，X线可见空洞。
• 不符点：本例为急性起病，无结核中毒症状，白细胞无显著增高。

B. 肺炎球菌肺炎

• 特点：
  • 急性起病：寒战、高热、咳嗽、咳痰（早期黏液痰，后期铁锈色痰）。
  • 肺实变体征：支气管呼吸音、叩诊实音。
  • 实验室检查：白细胞增高（10-20×10⁹/L），中性粒细胞比例>80%，核左移。
• 符合点：症状、体征及血象均符合。

C. 肺炎杆菌肺炎

• 特点：多见于慢性肺病患者，痰黏液脓性，血象可能增高但核左移不明显。
• 不符点：患者年轻，无慢性病史。

D. 肺炎支原体肺炎

• 特点：起病缓，发热、咳嗽剧烈，白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞比例升高。
• 不符点：白细胞未见显著增高，无核左移。

E. 葡萄球菌肺炎

• 特点：多见于免疫力低下者，易并发肺脓肿，血象更高（常>20×10⁹/L）。
• 不符点：患者无基础疾病，未提及脓痰或并发症。