男，47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（）。A. 消化性溃疡B. 胃食管反流病C. 食管癌D. 贲门失弛缓症E. 胸膜炎

考查要点：本题主要考查对胃食管反流病（GERD）典型症状的识别能力，以及与其他类似疾病的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：反酸、烧心是GERD的核心症状，胸痛和咳嗽可能为反流相关表现。
2. 排除干扰选项：
   • 消化性溃疡以周期性上腹痛为主，烧心少见。
   • 食管癌和贲门失弛缓症常伴有吞咽困难，而题目中明确排除此症状。
   • 胸膜炎通常伴随呼吸痛、发热等感染症状，与题干不符。

破题关键点：

• 烧心和反酸是GERD的典型表现，且无吞咽困难可排除其他结构性疾病。

选项分析

A. 消化性溃疡

• 典型症状：周期性上腹痛（餐后痛或夜间痛），可能伴反酸，但烧心少见。
• 排除依据：题干未提及上腹痛，烧心更符合GERD特征。

B. 胃食管反流病

• 核心症状：反酸、烧心（胸骨后灼热感）。
• 其他症状：胸痛（由反流刺激食管引起）、咳嗽（反流物刺激咽喉部）。
• 关键匹配：症状完全符合，且无吞咽困难（排除其他疾病）。

C. 食管癌

• 典型症状：进行性吞咽困难（固体→液体），常伴体重下降。
• 排除依据：题干明确无吞咽困难。

D. 贲门失弛缓症

• 典型症状：间断性吞咽困难（固体为主），可能伴胸痛。
• 排除依据：题干无吞咽困难描述。

E. 胸膜炎

• 典型症状：胸痛伴呼吸痛、咳嗽，可能有发热、胸水。
• 排除依据：题干无感染相关症状（如发热），胸痛性质不明确。