单纯性二尖瓣狭窄不引起A. 右室肥大B. Graham-Steell杂音C. 心尖部第三心音D. 三尖瓣区全收缩期杂音E. 右束支传导阻滞和心电轴右偏

本题考查考查单纯性二尖瓣狭窄的病理生理改变及相关临床表现。。解题思路是依次分析每个选项与与单纯性二尖瓣狭窄病理生理过程的关联。

• A选项：
  • 单纯性二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，继而引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，导致肺淤血。
  • 长期肺淤血会使肺循环阻力增加，形成肺动脉高压，即肺动脉高压。
  • 肺动脉高压会增加右心室的后负荷，右心室为了克服这种阻力，会逐渐发生代偿性肥大。所以单纯性二尖瓣狭窄可引起右室肥大，A选项不符合题意。
• B选项：
  • 由于肺动脉高压的肺动脉血流冲击肺动脉瓣，可导致肺动脉瓣相对性关闭不全。
  • 当肺动脉瓣相对性关闭不全时，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，即Graham - Steell杂音。所以单纯性二尖瓣狭窄可引起Graham - Steell杂音，B选项不符合题意。
• C选项：
  • 心尖部第三心音是由于心室快速充盈期末，血流冲击心室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。
  • 单纯性二尖瓣狭窄时，左心房流入左心室的血量减少，心室快速充盈期血流冲击心室壁的力量减弱，一般不会出现心尖部第三心音。所以C选项符合题意。
• D选项：
  • 单纯性二尖瓣狭窄导致右心室肥大，进而引起三尖瓣相对性关闭不全。
  • 当三尖瓣相对性关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期杂音。所以单纯性二尖瓣狭窄可引起三尖瓣区全收缩期杂音，D选项不符合题意。
• E选项：
  • 单纯性二尖瓣狭窄导致右心室肥大，右心室除极顺序发生改变，可出现右束支传导阻滞。
  • 同时，由于右心室肥大，心电轴会发生右偏。所以单纯性二尖瓣狭窄可引起右束支传导阻滞和心电轴右偏，E选项不符合题意。