【单选题】患者男, 65 岁。慢性咳嗽已 20 多年,心悸气急 5 年。 1 周来咳嗽、咳痰加重,咯黄痰,呼吸困难不能平卧,伴发热,头痛头晕。查体:神志模糊、嗜睡,明显发绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺广泛干、湿啰音。血气分析: pH7.20 , PaCO290mmHg , PaO240mmHg 。该患者应立即采取的治疗措施是A. 选用有效抗生素B. 使用降压药C. 呼吸兴奋剂D. 甘露醇静脉滴注E. 改善通气和低流量吸氧

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致II型呼吸衰竭的紧急处理原则的掌握，重点在于识别高碳酸血症的处理策略。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者存在长期慢性咳嗽病史，结合查体及血气分析（PaCO₂升高、PaO₂降低），诊断为II型呼吸衰竭，合并肺性脑病（神志模糊、嗜睡）。
2. 关键矛盾：严重高碳酸血症和低氧血症，需优先解决通气障碍，避免进一步加重酸中毒。
3. 治疗原则：改善通气是核心，同时采用低流量吸氧避免抑制呼吸中枢。

破题关键点：

• 血气分析结果（PaCO₂ 90mmHg，PaO₂ 40mmHg）提示II型呼吸衰竭。
• 肺性脑病的表现（神志模糊、嗜睡）说明需紧急干预。
• 高碳酸血症患者禁用高浓度吸氧，否则会加重呼吸抑制。

病情评估

1. 基础疾病：慢性咳嗽20年，提示长期肺功能损害（COPD）。
2. 急性加重诱因：感染（黄痰、发热）导致通气功能恶化。
3. 血气分析：
   • pH 7.20：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
   • PaCO₂ 90mmHg：严重高碳酸血症。
   • PaO₂ 40mmHg：严重低氧血症。
4. 神经系统症状：神志模糊、嗜睡，符合肺性脑病表现。

治疗选择分析

• 选项E（改善通气+低流量吸氧）：
  • 改善通气：通过祛痰、支气管扩张剂或机械通气排出CO₂。
  • 低流量吸氧：避免高浓度氧抑制呼吸中枢（COPD患者对氧敏感）。
• 其他选项排除：
  • A（抗生素）：虽感染是诱因，但急性期需先纠正呼吸衰竭。
  • D（甘露醇）：仅针对颅内压，未解决根本矛盾。
  • C（呼吸兴奋剂）：中枢抑制时效果有限，可能延误机械通气时机。