患者，女，68岁。肺心病15年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏110次／分，血压98／68mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是（）A. 呼吸衰竭B. 肾功能衰竭C. 急性脑出血D. 急性心力衰竭E. 上消化道出血

考查要点：本题主要考查对肺源性心脏病（肺心病）患者并发急性心力衰竭的临床表现及诊断能力。
解题核心：结合患者基础疾病（肺心病）和急性加重因素（大叶性肺炎），分析当前症状、体征与并发症的关系。
关键点：

1. 基础疾病：肺心病易因感染诱发右心衰竭。
2. 症状：呼吸困难、烦躁、神志恍惚提示缺氧及心功能不全。
3. 体征：颈静脉充盈、双下肢水肿、肺底啰音为体循环淤血的表现，符合心衰特征。
4. 实验室检查：尿蛋白阳性、大便隐血阳性可能由心衰继发，但非直接诊断依据。

病情分析

1. 基础疾病：肺心病病史15年，说明长期肺动脉高压导致右心室肥厚，易在感染时诱发心衰。
2. 诱因：大叶性肺炎未有效控制，感染加重肺动脉压力，右心负担进一步增加。
3. 临床表现：
   • 呼吸系统：呼吸困难、肺底啰音（肺淤血）。
   • 循环系统：颈静脉充盈、下肢水肿（体循环淤血）。
   • 全身症状：烦躁、神志恍惚（缺氧及心排出量下降）。
4. 辅助检查：尿蛋白阳性提示肾淤血，大便隐血可能与心衰导致的胃肠黏膜损伤有关。

选项排除

• A. 呼吸衰竭：虽有缺氧表现，但体征（颈静脉充盈、水肿）更支持心衰。
• B. 肾功能衰竭：无肾功能指标异常，尿蛋白阳性更可能由心衰引起。
• C. 急性脑出血：缺乏神经系统定位体征（如偏瘫、剧烈头痛）。
• E. 上消化道出血：大便隐血阳性但非主要矛盾，症状指向心衰。