患者，59 岁，收缩压 165mmHg，舒张压 80mmHg，以下最可能的是A. 心包积液B. 心肌梗死C. 心动过快D. 动脉硬化E. 休克

步骤 1：理解血压测量值
收缩压是心脏收缩时动脉内的压力，舒张压是心脏舒张时动脉内的压力。该患者收缩压为165mmHg，舒张压为80mmHg，脉压差（收缩压与舒张压之差）为85mmHg，这表明收缩压显著高于正常范围，而舒张压处于正常范围。
步骤 2：分析脉压差
脉压差增大通常提示动脉硬化，因为动脉硬化会导致动脉壁失去弹性，使得收缩压升高，而舒张压相对较低。
步骤 3：排除其他选项
心包积液、心肌梗死、心动过快和休克通常不会单独导致脉压差显著增大，且这些情况通常伴有其他症状或体征。