41.男，52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（）。A. 胆总管结石B. 胆囊癌C. 慢性胆囊炎D. 慢性胰腺炎E. 壶腹周围癌

本题考查对梗阻性黄疸病因的判断，核心在于结合临床表现、体征及影像学结果进行综合分析。关键点在于：

1. 无痛性黄疸提示肿瘤可能（如壶腹周围癌），而胆总管结石常伴有腹痛。
2. 胆总管扩张和胆囊增大反映胆道梗阻，需区分梗阻部位（壶腹或胰头）。
3. 右上腹囊性包块为胆囊肿大，进一步支持高位梗阻。

症状与体征分析

• 黄疸特征：皮肤、巩膜黄染+大便颜色变浅 → 梗阻性黄疸（胆汁排泄受阻）。
• 无腹痛、发热 → 排除胆总管结石（常伴腹痛、发热）。
• 右上腹囊性包块 → 胆囊因胆汁淤积而增大。

影像学提示

• 胆总管扩张 → 胆道梗阻。
• 胰腺显示不清 → 胰腺受压或肿瘤侵犯可能。

选项排除与诊断

• 壶腹周围癌（E）：肿瘤位于胆总管与胰管汇合处，导致高位梗阻，胆囊肿大，符合“无痛性黄疸+胆总管扩张+胆囊增大”。
• 其他选项（如胆总管结石、胆囊癌）常伴有腹痛或胆囊异常表现，与题干矛盾。