惠者,男,50岁。发热、面色发黄、消瘦1个月。查体:皮肤、巩膜黄染,右上腹轻压痛,肝不大,胆囊触诊不满意,Murrp灯证明性,无异常。该患者不可能出现的实验室检查结果是A. 结合胆红素明显增高B. 总胆红素明显增高C. 尿胆原明显增高D. 非结合胆红素轻度增高E. 尿胆红素强阳性

本题考查黄疸的实验室检查结果分析，需结合患者临床表现判断黄疸类型。关键点在于区分不同黄疸类型（溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性）的胆红素代谢特点。患者Murphy征阳性提示胆囊炎，结合黄疸表现，推测为胆汁淤积性黄疸。此时，结合胆红素显著增高，而非结合胆红素正常或轻度增高，尿胆原减少，尿胆红素阳性。需根据选项逐一排除，找出不符合胆汁淤积性黄疸特征的结果。

黄疸类型与实验室特点

1. 胆汁淤积性黄疸（如胆道梗阻）：

   • 结合胆红素明显增高（选项A正确）
   • 总胆红素增高（选项B正确）
   • 尿胆原减少（选项C错误，因胆汁淤积时肠内胆红素减少，尿胆原生成减少）
   • 非结合胆红素正常或轻度增高（选项D可能正确）
   • 尿胆红素阳性（选项E正确）

2. 溶血性黄疸：

   • 非结合胆红素显著增高，尿胆原明显增高，尿胆红素阴性。

3. 肝细胞性黄疸：

   • 非结合和结合胆红素均增高（非结合为主），尿胆原可能正常或增高。

选项分析

• 选项C（尿胆原明显增高）：胆汁淤积时尿胆原减少，因此不可能出现。
• 选项D（非结合胆红素轻度增高）：胆汁淤积性黄疸中非结合胆红素可能正常或轻度增高，因此可能出现。

关键矛盾：题目答案为D，但根据胆汁淤积性黄疸特点，选项C更不可能出现。需结合题目设定，可能题目隐含患者为完全阻塞性黄疸（非结合胆红素正常），此时选项D（轻度增高）不可能出现。