题目
患者,男,41岁,不规则发热3个月,右肋下胀痛。检查:颈部可见蜘蛛痣,肝肋下4cm,质硬、稍触痛,表面可闻及血管杂音,脾肋下1.5cm,白细胞4.8×109/L,S60%,AFPA. 肝脓肿B. 肝炎后肝硬化C. 慢性活动型肝炎D. 原发性肝癌E. 肝豆状核变性
患者,男,41岁,不规则发热3个月,右肋下胀痛。检查:颈部可见蜘蛛痣,肝肋下4cm,质硬、稍触痛,表面可闻及血管杂音,脾肋下1.5cm,白细胞4.8×109/L,S60%,AFP<50μg/L,AS T60U/L,HBsAg(+)。最可能的诊断是
A. 肝脓肿
B. 肝炎后肝硬化
C. 慢性活动型肝炎
D. 原发性肝癌
E. 肝豆状核变性
题目解答
答案
D. 原发性肝癌
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者有不规则发热、右肋下胀痛，检查发现颈部有蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×109/L，S60%，AFP<50μg/L，AST60U/L，HBsAg(+)。这些症状和体征提示患者可能有肝脏疾病。
步骤 2：排除其他疾病
根据患者症状和体征，可以排除肝脓肿（A）和肝豆状核变性（E）。肝脓肿通常有明显的发热、肝区疼痛和肝肿大，但不会出现蜘蛛痣和肝表面血管杂音。肝豆状核变性通常有肝硬化、肝功能异常和铜代谢异常，但不会出现蜘蛛痣和肝表面血管杂音。
步骤 3：确定诊断
根据患者症状和体征，可以确定患者最可能的诊断是原发性肝癌（D）。原发性肝癌通常有肝区疼痛、肝肿大、肝表面血管杂音和肝功能异常，同时伴有HBsAg(+)。肝炎后肝硬化（B）和慢性活动型肝炎（C）通常有肝功能异常和肝硬化，但不会出现肝表面血管杂音和肝肿大。
患者有不规则发热、右肋下胀痛，检查发现颈部有蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×109/L，S60%，AFP<50μg/L，AST60U/L，HBsAg(+)。这些症状和体征提示患者可能有肝脏疾病。
步骤 2：排除其他疾病
根据患者症状和体征，可以排除肝脓肿（A）和肝豆状核变性（E）。肝脓肿通常有明显的发热、肝区疼痛和肝肿大，但不会出现蜘蛛痣和肝表面血管杂音。肝豆状核变性通常有肝硬化、肝功能异常和铜代谢异常，但不会出现蜘蛛痣和肝表面血管杂音。
步骤 3：确定诊断
根据患者症状和体征，可以确定患者最可能的诊断是原发性肝癌（D）。原发性肝癌通常有肝区疼痛、肝肿大、肝表面血管杂音和肝功能异常，同时伴有HBsAg(+)。肝炎后肝硬化（B）和慢性活动型肝炎（C）通常有肝功能异常和肝硬化，但不会出现肝表面血管杂音和肝肿大。