题目
女，24岁，右肾绞痛，伴全程肉眼血尿，腹部平片未发现阳性结石。经检查确定在右肾盂有一个直径为2.5cm×3.0cm大小结石，形状不规则并有轻度肾积水。合适的治疗是A. ESWLB. 输尿管镜取石C. ESWL后置Double-J管D. 肾实质切开取石E. 右肾造瘘，经皮肾镜取石
女，24岁，右肾绞痛，伴全程肉眼血尿，腹部平片未发现阳性结石。经检查确定在右肾盂有一个直径为2.5cm×3.0cm大小结石，形状不规则并有轻度肾积水。合适的治疗是
A. ESWL
B. 输尿管镜取石
C. ESWL后置Double-J管
D. 肾实质切开取石
E. 右肾造瘘，经皮肾镜取石
题目解答
答案
E. 右肾造瘘，经皮肾镜取石
解析
步骤 1：评估结石大小和位置
根据题目描述，患者右肾盂有一个直径为2.5cm×3.0cm大小的结石，形状不规则，并伴有轻度肾积水。结石大小超过2cm，且形状不规则，这通常意味着结石难以通过体外冲击波碎石（ESWL）完全粉碎和排出。
步骤 2：考虑治疗方案
A. ESWL：适用于较小的结石，尤其是直径小于2cm的结石。对于较大或形状不规则的结石，ESWL可能效果不佳。
B. 输尿管镜取石：适用于输尿管结石，对于肾盂结石，尤其是较大或形状不规则的结石，效果有限。
C. ESWL后置Double－J管：虽然可以尝试，但结石较大，ESWL可能无法完全粉碎结石，且置入Double－J管可能增加感染风险。
D. 肾实质切开取石：适用于较大结石，但手术创伤较大，恢复时间较长。
E. 右肾造瘘，经皮肾镜取石：适用于较大或形状不规则的肾结石，尤其是伴有肾积水的情况。通过经皮肾镜取石，可以直接取出结石，同时减轻肾积水。
步骤 3：选择最佳治疗方案
根据结石大小、形状和位置，以及患者的具体情况，右肾造瘘，经皮肾镜取石是最佳治疗方案。这种方法可以直接取出结石，同时减轻肾积水，减少手术创伤和恢复时间。
根据题目描述，患者右肾盂有一个直径为2.5cm×3.0cm大小的结石，形状不规则，并伴有轻度肾积水。结石大小超过2cm，且形状不规则，这通常意味着结石难以通过体外冲击波碎石（ESWL）完全粉碎和排出。
步骤 2：考虑治疗方案
A. ESWL：适用于较小的结石，尤其是直径小于2cm的结石。对于较大或形状不规则的结石，ESWL可能效果不佳。
B. 输尿管镜取石：适用于输尿管结石，对于肾盂结石，尤其是较大或形状不规则的结石，效果有限。
C. ESWL后置Double－J管：虽然可以尝试，但结石较大，ESWL可能无法完全粉碎结石，且置入Double－J管可能增加感染风险。
D. 肾实质切开取石：适用于较大结石，但手术创伤较大，恢复时间较长。
E. 右肾造瘘，经皮肾镜取石：适用于较大或形状不规则的肾结石，尤其是伴有肾积水的情况。通过经皮肾镜取石，可以直接取出结石，同时减轻肾积水。
步骤 3：选择最佳治疗方案
根据结石大小、形状和位置，以及患者的具体情况，右肾造瘘，经皮肾镜取石是最佳治疗方案。这种方法可以直接取出结石，同时减轻肾积水，减少手术创伤和恢复时间。