患者,男,20岁。咽疼发烧1日后出现肉眼血尿,无明显尿疼,略有尿频,第3日尿常规检查RBC20~30个/HP,WBC1~2个/HP,尿蛋白(+),B超示双肾大小形态正常。查体:BP17.33/12.00kPa(130/90mmHg),双下肢微肿。首先考虑下述哪一诊断A. 泌尿系感染B. 急性肾小球肾炎C. IgA肾病D. 泌尿系结石E. 膀胱肿瘤

本题主要考察泌尿系统常见疾病的临床表现及诊断鉴别，需结合患者症状、实验室检查和体征综合判断。

关键信息分析分析

1. 病史：青年男性，咽痛发烧（上呼吸道感染）1日后出现肉眼血尿，无明显尿痛，略有尿频。
2. 实验室检查：尿常规RBC 20~30个/HP（血尿），WBC 1~2个/HP（少量白细胞，无明显感染），尿蛋白(+)；B超双肾正常；血压130/90mmHg（轻度升高），双下肢微肿。
3. 核心特征：上呼吸道感染后短期内（1日）出现血尿，无蛋白尿及水肿为主**（与急性肾小球肾炎不同）。

选项逐一排除

• A. 泌尿系感染：需有尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），且尿常规WBC显著增多（常＞5个/HP），甚至脓尿，本患者WBC仅1~2个/HP，无明显刺激征，排除。
• B. 急性肾小球肾炎（急性肾炎）：多由链球菌感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，且蛋白尿多为(++)~(+++)，本患者感染后仅1日即血尿，且蛋白尿较轻，不符合，排除。
• C. IgA肾病：经典表现为“感染后（常为上呼吸道，如咽痛）数小时至1日内出现肉眼血尿，可伴轻中度蛋白尿，肾功能多正常，与患者完全符合此特征，正确。
• D. 泌尿系结石：常有肾区绞痛或腰背痛，血尿多为绞痛后出现，本患者无疼痛，B超未提示结石，排除。
• E. 膀胱肿瘤：血尿多为无痛性肉眼血尿，常伴血块，中老年多见，本患者青年，无血块，排除。